什么是痔疮

痔疮（haemorrhoids）是指发生在肛门或直肠附近的血管结构肿胀或发炎的疾病。痔疮通常分为内痔和外痔两种类型。

 

内痔是发生在直肠内部的血管结构肿胀，通常不会引起明显的疼痛或不适，但可能会出现血液渗漏或滴下的症状。内痔常常是由于长期便秘、腹压增加或怀孕等因素引起的。

 

外痔是发生在肛门周围的血管结构肿胀，通常形成一个小的肿块，可能会引起剧烈的疼痛和不适。外痔常见于肛门附近的皮肤，可能是由于长时间的努力排便、肛门区域受伤或肛门周围的血液循环不良等因素引起的。

 

痔疮的症状

• 疼痛：内痔通常不会引起明显的疼痛，但外痔可能会引起剧烈的肛门或直肠区域疼痛。疼痛可能会在排便时加剧，并在坐立、行走或长时间站立后感到不适。

• 出血：痔疮可能会导致明显的出血，通常在排便时或在过度用力时出现。血液通常是鲜红色的，可以在卫生纸上、马桶水中或便盆中看到。

• 瘙痒和灼热感：肛门周围可能会出现瘙痒、灼热感或刺痛的感觉。这种不适感可能会加剧，尤其是在长时间坐着或在患处摩擦时。

• 肿块：外痔通常会形成一个小的肿块，可以在肛门周围触摸到。这个肿块可能是柔软或硬的，并且可能会引起疼痛或不适。

• 不适感：痔疮可能会导致肛门周围区域的压迫感或不适感，感觉像有一个异物存在。

 

痔疮的风险因素包括：

• 年龄：年龄是痔疮发生的主要风险因素之一。随着年龄的增长，结缔组织变得脆弱且容易受损，血管也容易扩张，这可能导致痔疮形成。

• 长期便秘或腹压增加：长时间的便秘或过度用力排便增加了肛门和直肠区域的压力，这可能导致血管肿胀和痔疮的形成。  

• 过度用力排便：过度用力排便可能增加肛门和直肠区域的压力，进而增加痔疮的风险。

• 遗传因素：某些人可能有家族遗传痔疮的风险。如果家族中有人患有痔疮，那么你也可能面临较高的风险。

• 怀孕：怀孕期间，子宫扩大压迫腹部和骨盆区域的血管，这可能导致痔疮的形成。

• 长时间坐着或站立：长时间保持同一姿势可能会影响血液循环，导致血液在肛门和直肠区域积聚，增加痔疮的风险。

• 肥胖：肥胖增加了腹部压力，可能导致痔疮的发生。

• 饮食不良：饮食缺乏纤维、水分不足以及高脂肪和低膳食纤维摄入可能导致便秘和痔疮的发生。 

 

什么人需要接受痔疮手术

在治疗痔疮的过程中，手术可能是一种选择。以下是一些可能需要接受痔疮手术的情况：

 

• 严重症状：如果你的痔疮症状严重且无法经过保守治疗获得缓解，医生可能会建议进行手术。这包括剧烈疼痛、严重出血、频繁的痔疮发作和无法进行正常活动的情况。

• 血栓形成：外痔可能会发生血栓形成，形成一个硬块，导致严重的疼痛和不适。如果血栓无法经过保守治疗解除，手术可能是必要的。

• 内痔的脱垂：内痔可能会脱垂，即从肛门内部滑出。如果脱垂的内痔无法通过其他治疗方法恢复到正常位置，手术可能是必要的。

• 慢性痔疮：如果你患有慢性痔疮，即痔疮反覆发作且难以治愈，医生可能会建议手术。

 

最终，是否需要进行痔疮手术取决于病情的严重程度、症状的影响以及其他保守治疗的效果。如果你对手术治疗有疑问，建议咨询专业医生以获得诊断和治疗建议。

 

痔疮手术介绍

1. 传统痔疮切除手术(即开放式痔疮切除术)

传统痔疮切除手术可以对付较为严重的痔疮，内外痔均可切除，可利用射、电灼或传统的手术刀，但创伤较其他痔疮手术大。手术约30 至 45分钟。

 

 

 

2. 环状痔疮切除手术(痔疮枪)

是目前常用的手术切除痔疮法，此手术利用痔疮枪将松弛脱出的组织推回肛门内，并把内痔黏膜切除，减少痔疮的血液供应，使其术后逐渐萎缩。手术后基本上没有外露的伤口，痛楚轻微，复原时间亦比接受传统切除手术病人大幅缩短。

 

*外痔较为严重、患有内外混合痔及肛门狭窄的病人并不适合进行环状痔疮切除手术(痔疮枪手术)。

 

 

两种切除痔疮手术之分别

	传统痔疮切除手术	环状痔疮切除手术
手术概释	利用电刀切除痔疮，利用缝线缝合伤口或开放式伤口	利用环状痔疮切除器进行肛粘膜切除与修正
术后疼痛程度	肛门伤口疼痛较多	轻微疼痛及不适
伤口处理	由于伤口外露，需要于每次排便后需消毒伤口	伤口没有外露，无需特别护理
康复时间	较长	较短
一年后复发率	1%	8%
价格	较低	较高

 

3. 多普勒痔动脉结扎仪器

多普勒超音波引导痔疮动脉结扎术 (HAL) 是利用超声波准确探测痔疮血管的位置，并将之结扎，以截断痔疮的血液供应，使之枯萎凋谢。适合于严重出血，但没有严重外露的痔疮。 HAL在外国已流行一段时间，成效显著，其优点是无须动刀，手术后只有轻微不适，引起并发症或副作用的风险亦低，故无须住院。

 

 

由于不同程度的痔疮的治疗方法都略有不同，医生有机会建议病人进行多于一种手术。

如怀疑自己患上痔疮，应先咨询医生的意见，再决定适合自己的治疗方案。

 

就医程序

 

 

手术前准备

• 依照指示禁食，患者一般在手术前 6 小时禁食。即手术前6小时不可进食，禁食期间可饮用少量白开水，直至手术前2小时不可饮食。
• 依照指引服用术前药物。
• 如正服用影响血液凝固的药物，例如阿士匹灵（Aspirin）、华法林（Warfarin）、 拜瑞妥（Xarelto）、百达生 （Pradaxa）或中药，请尽早通知医生。
• 医生会向病人解释施行程序的原因、过程及可能出现之并发症，病人明白后便可签署同意书。

 

手术后伤口护理

• 手术后两星期内，肛门或有少量出血、大便次数增加等都是普遍的现象 。
• 每次大便或小便后，可用温和力度的花洒冲洗伤口，保持伤口干爽及清洁。
• 如用环状痔疮切除手术者，伤口没有外露，则无需特别护理。
• 手术后翌日，可如常沐浴，切勿使用大量肥皂或浴油，避免刺激伤口。

 

手术后须知

• 手术后首 2 周内，肛门伤口可能有轻微渗血，以及肛门敏感度增加而导致大便次数增加，均属正常现象。
• 保持伤口清洁干净，避免伤口感染。
• 病人术后可以正常淋浴
• 饮食调整：在手术后的一段时间内，医生可能会建议你进行饮食调整，以避免便秘和过度用力排便。这可能包括增加膳食纤维摄入、饮用足够的水以及避免摄入会引起便秘的食物。
• 依照医护人士指示护理伤口。
• 手术后或有头痛、头晕、呕吐、静脉穿刺位发炎等情况，数天后会自然消失。如有需要，可服用止痛药，术后应多休息。
• 病人需待待麻醉及镇静剂药力散去后方可进食，以防哽咽。
• 当日不宜喝酒、操作重型机器或驾驶，以防发生意外。病人于手术后24小时内亦不应签署任何法律文件。
• 病人会在麻醉药力消退后就可回家。在此情况下，你必需由一位成年人陪同离开。
• 如果伤口疼痛、肿胀、出血、感染或出现其他异常情况，应立即联系医生。

 

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参考资料

卫生防护中心. 男性常见疾病 - 痔疮. Available at https://www.chp.gov.hk/tc/static/80041.html

National Health Service. Piles (haemorrhoids). nhs.uk. Available at https://www.nhs.uk/conditions/piles-haemorrhoids/

卫生防护中心. 痔疮发作 - 并不是一件开玩笑的事. 非传染病直击, 第四卷. Available at https://www.chp.gov.hk/files/pdf/ncd_watch_jan_2011_chi.pdf

 

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